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無精子症案例及供精助孕治療方法

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一、無精子症概述

無精子症

無精子症,即兩次以上精液常規鏡檢及離心後鏡檢化驗均未找到精子稱之爲無精子症。無精子症可分爲梗阻性無精子症及非梗阻性無精子症。

對于梗阻性無精子症,患者多曾有睾丸炎、附睾炎、睾丸外傷、性病等病史,睾丸發育正常或略小于正常,性激素檢查結果基本正常或輕度異常,行附睾/睾丸穿刺術可見精子。

對于非梗阻性無精子症,患者多睾丸發育差,或血激素明顯異常,行附睾/睾丸穿刺找不到精子,亦有睾丸發育正常、血激素正常、染色體正常的患者。

湘潭市中心醫院生殖中心能開展的輔助生殖技術項目全面,對于無精子症的診治具有許多優勢。對于一些不希望多次附睾穿刺手術並且女方具有試管嬰兒手術指征的患者,可以做二手准備,即在女方取卵時男方行手術取精,如能找到精子,則用男方的精子與卵子受精,如找不到精子,還可考慮采用顯微取精手術來增加獲取精子的機率,如仍無法找到可用精子,還可當即決定使用與男方血型相同的供精者的精液助孕,避免了多次取精手術及IVF周期的取消。

二、無精子症案例

梗阻性無精子症成功案例:

***,男,27歲。結婚2年,未避孕一直未育。

2007年結婚,性生活正常,未避孕一直未能使女方懷孕。在外院多次行精液檢查均爲“無精子症”,體查發現雙側輸精管缺如。

2009年8月在外院行附睾穿刺可見活精子,診斷爲“梗阻性無精子症”。

雙方于2009年9月就診于我中心,完善試管前檢查後于10月份進周,采用思則凱方案控制性超排卵。獲卵12枚,在女方取卵日男方行附睾穿刺取精,行ICSI(卵胞漿內單精子顯微注射)後受精10枚,成胚胎8枚,移植2枚,凍存6枚。移植後14天查血βHCG提示早孕,28天B超提示宮內雙活胎。

2010年6月剖宮産分娩兩健康男嬰,出生孕周36周+5天,體重均爲2750g。

***,同居6年,結婚3年,未避孕一直未孕。

雙方于2003年前開始同居,2006年結婚,性生活正常,未避孕一直未孕。女方月經規律,輕度痛經。男方在外院多次查精液均未見精子。

2009年2月來我中心就診,行睾丸穿刺可見活精子,診斷爲“梗阻性無精子症”。完善試管前檢查後于2009年4月進周,予長方案控制性超排卵,獲卵14枚,予睾丸穿刺取精後行ICSI(卵胞漿內單精子顯微注射),11枚卵受精,形成胚胎7枚,移植胚胎2枚,凍存5枚。移植後14抽血查βHCG提示早孕,28天B超提示宮內雙活胎。

2010年1月足月剖宮産分娩兩健康男嬰,體重分別爲2550g,2650g。

非梗阻性無精子症成功案例:

***,婚後5年未育,無精子,經治療後精子數量正常。

***曾多次在外院查精液未見精子,2016年來我院就診。體查示雙側睾丸大小正常,附睾、輸精管未見異常,第二性征正常。抽血查激素示高泌乳素血症,高雌激素血症,懷疑垂體腺瘤可能,行核磁共振(MRI)檢查提示垂體微腺瘤,予藥物治療3個月後複查精液可見極少量活動精子,繼續用藥1個月後複查精液,精子濃度達到正常(17×106/ml),前向運動精子比例6%。雖然活力尚差,但比起之前無精子的情況,已經有了質的改善。

***,婚後3年未育

婚後查精液多次均無精子,查體睾丸小,雙側均約2ml,明顯小于正常。女方月經規律,輸卵管造影示雙側輸卵管通暢。2011年11月來診,行供精人工授精1周期後成功妊娠。

解讀:按照傳統的觀念,無精子的男性不能有自己的後代。但是,隨著“試管嬰兒”技術的發展,只要患者附睾或睾丸裏有形態較正常的精子,同時染色體檢查正常,也可以通過卵胞漿內單精子注射(ICSI)獲得自己的遺傳學後代。而且,確診後應該盡快進行試管嬰兒治療,否則,隨著女性年齡的增長,成功的機會逐步降低。建議不要在其他的治療上延誤時間。

然而,仍有些患者由于先天性的原因(如染色體異常、雄激素不敏感綜合征等)睾丸發育差,生精功能低下。對于此類無精子症患者可以通過供精試管嬰兒助孕。另外,部分患者通過顯微取精也有希望獲得精子,通過ICSI助孕生育。

對于睾丸大小、性激素、染色體、無精子症基因均正常而女方有試管指征(如輸卵管炎症、梗阻、通而不暢、切除術後,排卵障礙,子宮內膜異位症等)的患者,可以考慮直接做試管嬰兒。在女方取卵時男方行睾丸/附睾穿刺取精,如有精子,行夫精試管嬰兒;如無精子,使用供精做試管嬰兒。此方法的優點避免了梗阻性無精症患者需要做兩次手術帶來的手術創傷及費用。前提是雙方在睾丸/附睾穿刺仍找不到精子的情況下能夠接受供精。

此外,因睾丸存在局竈生精現象,以前做過睾丸活檢找不到精子並不意味著睾丸中無精子。臨床實踐中我們發現,有些無精子症患者在外院做過雙側睾丸活檢均未找到精子,來我中心行附睾穿刺找到了活精子,並通過試管嬰兒成功妊娠。

顯微取精成功案例

三、供精助孕治療

對于無精子症經過治療後仍無精子的患者,可以考慮行供精助孕,即使用精子庫裏的健康志願者捐獻的精子助孕。對于一些未經過嘗試治療無精子症患者,也可以考慮直接行供精助孕。供精助孕的方式有供精人工授精與供精試管嬰兒。

供精人工授精:適用于女方至少有一側輸卵管通暢的患者。

供精試管嬰兒:適用于女方同時合並了輸卵管因素的不孕(如雙側輸卵管炎、梗阻、切除術後、宮外孕後等)、子宮內膜異位症、排卵障礙等。

溫馨提示:湘潭市中心醫院生殖與遺傳中心是湖南省衛計委審批通過的合法開展輔助生殖技術(試管嬰兒)的正規醫院,做輔助生殖技術(試管嬰兒)請到湖南省衛計委批准的,有資質、正規輔助生殖醫院。
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